加入申込みをされた日から8日間を経過するまでは書面又は電磁的記録により無条件で加入申込みの撤回ができます。 確認のうえ、届出をお願いいたします。
枠内にご入力下さい
加入したR1コース 口中 口をクーリング・オフ希望。
私こと、貴社との間において締結(申込み)をした次の契約をクーリング・オフにより解除(撤回)します。
契約(申込み)年月日
西暦 年 月 日
契約(申込み)内容
円 ×回
契約(申込み)金額
円
なお、支払った予約金 円を、申込み時に連絡した下記の口座へ振り込んでいただくようお願いします。
銀行名
支店名
口座番号
—以下から選択してください—普通当座
名義人(漢字)
名義人(カナ)
申込者氏名
住 所
株式会社メモリード 代表取締役 吉田 昌敬 殿
所 在 地 長崎県西彼杵郡長与町高田郷1785-10
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申込者 メールアドレス
申込者 メールアドレス(確認用)
入力いただいた内容の確認メールを送信いたします。noreply@memolead.co.jpからのメールが受信できるよう、必ず事前の確認・設定をお願いいたします。